A) Historia clínica.
- Antecedentes familiares para descartar
anemias congénitas, hereditarias o enfermedades inmunológicas. La
historia familiar de enfermedad autoinmune, incluyendo tiroides,
suprarrenales, alteraciones cutáneas (vitiligo) nos sugerirán anemia
perniciosa, ya que pueden confluir en familias con enfermedades
autoinmunes.
- Ocupación, para identificar las anemias
secundarias a exposición a tóxicos (plomo, radiaciones ionizantes
etc.)
- Hábitos sociales (alcohol, drogas).
- Historia de viajes (malaria).
- Hábitos alimenticios. Para asegurar el
aporte completo de los nutrientes necesarios para una correcta
hematopoyesis.
- Historia de sangrado o traumatismos, toma
de medicamentos y tto quimioterápico.
B) La exploración física:
puede contribuir a aclarar la causa:
- Tensión arterial, temperatura.
- Afectación neurológica en el déficit de
vita B12.
- La presencia de telengiectasias en la
mucosa bucal, puede ser la manifestación externa de una enfermedad
hemorrágica hereditaria es la enfermedad de Osler-Weber-Rendu (causa de
anemia ferropénica crónica).
- Signos de sangrado, sea menstrual,
digestivo, etc. Conviene conocer las características de las heces,
esputo, vómitos y orina.
- Adenopatías y esplenomegalia presentes en
anemias secundarias a procesos malignos.
- La esplenomegalia e ictericia estará
presente en anemias hemolíticas extravasculares, las úlceras en las
piernas pueden acompañar a una anemia hemolítica, especialmente la anemia
falciforme. 8
- Ictericia que sugiere cuadros hemolíticos,
puede acompañarse de dolor abdominal, orinas oscuras y plasma rojo. En
casos graves objetivamos fiebre, hepatoesplenomegalia, hematuria e
incluso fallo cardíaco.
- La aparición de anemia en el diabético
puede servirnos como indicador del deterioro de la función renal
secundaria a la nefropatía diabética que se esta produciendo.
Exploraciones complementarias disponibles en
el área de urgencias.
• Ecografía abdominal. En busca de
adenopatías, esplenomegalia, hepatomegalia o líquido libre, con alta sospecha
de una hemopatía maligna como origen de la anemia.
• Test de sangre oculta en heces.
•Radiografía tórax. Para valoración de
transfusión (cardiomegalia, edema intersticial etc.), podemos observar edema
intersticial no cardiogénico por disminución de la presión oncótica.
•Estudio ECG. Para valoración de afectación
hemodinámica, pudiendo objetivarse signos de isquemia
