Hemograma
El hemograma completo es la prueba de
laboratorio en la que se van a cuantificar y evaluar diferentes grupos
celulares, glóbulos rojos (eritrocitos), glóbulos blancos (leucocitos), los
trombocitos o plaquetas, el contenido de hemoglobina y otros parámetros
relacionados con su cantidad, contenido y forma.
Recuento de globulos rojos
El recuento de glóbulos rojos es
el número total de glóbulos rojos que hay por milímetro cúbico de sangre. Los
glóbulos rojos son las células sanguíneas que contienen en su interior la
hemoglobina. Son los principales portadores de oxígeno a las células y tejidos
del cuerpo.
Calculos:
Gr x FD x FC
Factores necesarios para su
producción
·
Vitamina B12: Es un factor necesario para
la síntesis y multiplicación de las células. Debido a que las células madre de
la médula ósea deben multiplicarse muy rápidamente para producir glóbulos
rojos, la falta de vitamina B12 origina anemia.
·
Acido fólico: Es necesario para la
síntesis de glóbulos rojos, y su falta en la dieta también puede producir
anemia.
·
Hierro: Es necesario para la
producción de hemoglobina. La mayor parte del hierro se encuentra en la
hemoglobina.
Valores disminuidos
·
Embarazo
·
Anemias varias
·
Cáncer
·
Hemorragias
·
Enfermedades sistémicas
·
Alteraciones en la dieta
·
Fibrosis de médula ósea
Valores aumentados
·
Enfermedades pulmonares crónicas
·
Cardiopatías
·
Altitud: Un conteo de glóbulos rojos alto es común
en personas que en altitudes elevadas debido a que es la manera en que el
cuerpo se adapta a la falta de oxígeno.
·
Poliglobulia de diferentes causas
A. Hematocrito (Ht): representa la proporción
de glóbulos rojos en la sangre circulante. Este valor depende del número de
hematíes de sangre periférica, de la forma y tamaño de los mismos, es expresado
como un volumen porcentual (%).
B. Hemoglobina(Hb): Es determinada la
cantidad de esta proteína expresada en g./dl.
C. Conteo eritrocítico(Eri): Es la cantidad
total de eritrocitos circulantes por microlitro de sangre.
Hematocrito:
Mujeres: 36-48%.
Hombres: 40-52%.
Hemoglobina:
Mujeres: 12-16 g%.
Hombres: 13, 5-17, 7 g%.
Hematíes:
Mujeres: 4-5 millones por mm3.
Hombres: 4, 5-6 millones por mm3.
D. Indices eritrocíticos: Determinados
mediante cálculos matemáticos.
1. Volumen Globular Medio (VGM): (Ht. x 10 /
Eri), Es el tamaño eritrocítico expresado en femtolitros y se comporta de la
siguiente forma:
Valor aumentado: Se presenta en anemia
macrocítica en la que la interferencia en la síntesis del ADN causa
inhibición de la división celular y la resultante es la aparición de
eritrocitos de gran tamaño (como ocurre en los casos de deficiencia de vitamina
B12 y ácido fólico). También aumenta transitoriamente en los casos de
reticulocitosis (anemia regenerativa).
Valor disminuido: Se presenta en casos de
deficiencia de hierro
2. Hemoglobina Globular Media (HGM): (Hb. x
10 / Eri.), Se refiere a la cantidad de hemoglobina depositada en el
eritrocitos expresada en picogramos.
Valor aumentado: En los casos de hemolisis
tanto in vivo como in vitro; la hemoglobina extracelular también está
implícita, aunque el índice asume que toda la hemoglobina es intracelular por
lo que se debe interpretar con reservas. Durante la reticulocitosis permanece
normal o ligeramente elevado.
Valor disminuido: En los casos de deficiencia
de hierro.
3. Concentración de Hemoglobina Globular
Media (CHGM): (Hb x 100 / Ht) Es la cantidad de hemoglobina que está
relacionada directamente con el eritrocito. Es el índice más preciso, ya que no
requiere del conteo total de eritrocitos circulantes.
Valor aumentado: En los casos de hemolisis
tanto in vivo como in vitro, así mismo puede incrementarse en los casos de
esferocitosis marcada.
Valor disminuido: En los casos de
reticulocitosis y deficiencias de hierro.
Índice de distribución de volumen de
eritrocitos:
Mide la distribución de tamaños
de estos describiéndose como el coeficiente de variación de la distribución de
tamaño de los glóbulos rojos. El RDW puede ayudar a diagnosticar anemia o
deficiencias vitamínicas. El aumento de este índice indica la presencia
de glóbulos rojo de muy diferentes tamaños (condición conocida como
anisocitosis), tanto como puede significar la recuperación de una anemia.
Este
índice se utiliza como parte del diagnóstico y control del tratamiento de
algunas anemias. Recientemente en algunos estudios se observó que el RDW
elevado se relaciona con mayor mortalidad en los pacientes con enfermedad
cardiovascular sintomática.
Recuento de glóbulos blancos
El recuento de glóbulos blancos ofrece
información sobre la capacidad del organismo para combatir infecciones. Un
recuento total elevado significa que el cuerpo está luchando activamente contra
una infección; esto puede ocurrir en caso de infecciones bacterianas,
quemaduras y hemorragias, y con menor frecuencia a consecuencia de leucemia,
cáncer o malaria, y un resultado total bajo indica que el organismo tiene poca
capacidad para combatir las infecciones, esta disminución puede deberse a
enfermedades autoinmunes, infecciones virales, y con menor frecuencia, por
efecto de algunos fármacos.
Valores normales: 4 mil – 10 mil
células /mm3
Cálculos: Gb x FDx FC /4
Recuento de plaquetas
Es un examen para medir la cantidad de plaquetas que uno tiene en la
sangre. Las plaquetas ayudan a la coagulación de la sangre y son más pequeñas
que los glóbulos blancos y los glóbulos rojos. Se encuentran en la sangre que
fluye por los vasos sanguíneos. Además, las plaquetas recubren el
interior de los vasos sanguíneos. Cuando se tiene un recuento bajo de
plaquetas en la sangre, esta capa que recubre los vasos se hace más delgada y
puede observarse la pérdida de minúsculas gotas de sangre a través de espacios
huecos que se abren como consecuencia del adelgazamiento de la capa de
plaquetas, lo que produce la aparición de pequeños puntos rojos en la piel,
llamados petequias.
|
Nota: Los valores normales pueden variar de un laboratorio a otro.
Si una persona tiene un recuento bajo de plaquetas
en la sangre, corre un riesgo mayor de sufrir hemorragias.
Recuento diferencial de
leucocitos.
El recuento diferencial de
leucocitos es una parte rutinaria de la biométrica hemática que puede ser útil
en la valoración de una infección o inflamación, en la determinación de los
defectos de intoxicación posible por sustancias químicas o drogas, en el
monitoreo de trastornos sanguíneos como la leucemia, y en los efectos
secundarios de tratamientos como la quimioterapia.
El procedimiento consta de
una toma de sangre, la misma se disemina en un portaobjetos de vidrio y luego
se tiñe. A continuación se determina el porcentaje de cada tipo de leucocitos.
- Neutrófilos: 40 a 60%
- Linfocitos: 20 a 40%
- Monocitos: 2 a 8%
- Eosinófilos: 1 a 4%
- Basófilos: 0.5 a 1%
- En banda (neutrófilos jóvenes): 0 a 3%
Recuento de reticulocitos
Los reticulocitos son eritrocitos inmaduros no nucleados que
contiene RNA residual. Los mismos se encuentran en
niveles elevados en el plasma
sanguíneo por causa de algunas anemias, cuando el organismo incrementa la producción de glóbulos rojos y los
envía al torrente sanguíneo antes de que sean maduros. Los
reticulocitos se caracterizan por presentar una red de filamentos y gránulos
que hacen que se tiñen en el frotis de sangre, distinguiéndose así de los glóbulos rojos
maduros. Normalmente representan el 0,5-1,5% del conteo de glóbulos rojos,
pero pueden exceder el 4% cuando compensan la anemia.
Morfología:
Los reticulocitos son células anucleadas predecesoras de
los eritrocitos con la diferencia de que poseen gránulos de ribosomasy
algunas mitocondrias que les son utiles para
sintetizar el 35% de la hemoglobina restante. Este tipo de
células esta en circulación periférica aproximadamente un dia para convertirse
posteriormente en un hematíe maduro que cumplirá con todas las funciones
biologicas de estas células. A diferencia de los hematíes o glóbulos rojos
maduros, los reticulocitos aún poseen ARN.
El reticulocito es la célula roja que antecede en
maduración al eritrocito, es el resultado de la pérdida del núcleo que sufre el
eritroblasto ortocromático. Su tamaño varía de 10 - 15 micras de diámetro.
Morfología eritrocítica: Es determinada en el
frotis sanguíneo.
1. Rouleaux: Es el agrupamiento de
eritrocitos a manera de monedas amontonadas, es debido a una tendencia de
sedimentación en forma paralela, trastorno que se relaciona con el incremento
en la concentración de fibrinógeno y/o el cambio en las concentraciones de globulinas.
En caninos y felinos puede presentarse en condiciones normales en un grado
moderado y es muy marcada en casos de enfermedad inflamatoria y neoplasias. En
equinos sanos es común desapareciendo en casos de anemia .
2. Aglutinación eritrocítica: Cuando se forma
un acumulo de eritrocitos, ocurre generalmente en los casos de anemias
inmunomediadas, puede ser observada en las paredes del tubo colector como
pequeños grumos.
3. Anisocitosis: Es la variación en el tamaño
de los eritrocitos donde aparecen macrocitos y/o microcitos a lado de células
de tamaño normale, se presenta como respuesta en anemias de tipo
regenerativo.
Macrocitos: Son eritrocitos de gran tamaño
que provocan incremento en el VGM, (reticulocitos) aparecen generalmente en
anemias regenerativas.
Microcitos: Son pequeños eritrocitos con un
VGM disminuido que son observados en casos de anemias dadas por
deficiencia de hierro y piridoxina generalmente.
4. Esferocitos: Son considerados microcitos
que cuentan con una membrana celular reducida, lo que incrementa la
permeabilidad hacia el sodio, son casi exclusivos de caninos y se presentan
generalmente en anemias de tipo autoinmune y en anemias hemolíticas
isoinmunes así como después de una transfusión. Son removidas rápidamente de la
circulación por los macrófagos esplénicos, debido a su falta de elasticidad y a
que no están habilitadas para traspasar los poros capilares esplénicos.
5. Policromasia: Es una variación en la
afinidad eritrocítica hacia el colorante, donde existe un tono azuloso en las
células que contienen residuos de ARN, eritrocitos que generalmente son grandes
y se consideran reticulocitos. La presencia de policromasia está asociada con
el incremento de la actividad eritropoyetica como respuesta a una anemia ,
catalogada como regenerativa cuando esta presente.
6. Hipocromia: Se refiere a la presencia de
palidez marcada en la región central del eritrocito dado por la disminución en
la concentración de hemoglobina dentro de la célula, la causa más común en la
que se presenta es la deficiencia de hierro.
7. Poiquilocitosis: Son células anormales en
su forma comúnmente encontradas en anemias debidas a la pérdida crónica
de sangre o a enfermedades caracterizadas por fragmentación eritrocítica,
células que son retiradas prematuramente de la circulación agudizando el estado
anémico. Los acantocitos, son un tipo de poiquilocitosis.
8. Leptocitos: Son células delgadas que
cuentan con una membrana celular grande observadas en enfermedades crónicas
debilitantes que producen anemia .
9. Estomatocitos: Son eritrocitos con una
forma oval hacia el centro que se observa en la estomatocitosis hereditaria del
Alaska malamut y en enfermedades hepáticas.
Estudios de la medula osea.
Aspirado medular
La médula ósea es el tejido blando dentro de los huesos que
ayuda a formar las células sanguíneas y se encuentra en la parte hueca de la
mayoría de los huesos. El aspirado medular es la extracción de una pequeña
cantidad de este tejido para su análisis.
La médula ósea se extraerá del hueso
pélvico o del esternón, aunque ocasionalmente se selecciona otro hueso. Se inserta una aguja
especial dentro del hueso. Dicha aguja lleva un tubo pegado a ella, el cual
crea succión. Una pequeña muestra del líquido de la médula ósea fluye dentro
del tubo y finalmente se retira la aguja. El líquido de la médula ósea se
examina bajo un microscopio.
El médico
puede ordenar este examen si usted tiene tipos o conteos anormales de glóbulos
rojos, glóbulos blancos o plaquetas en un hemograma completo. Este examen se
utiliza para diagnosticar:
- Anemia (algunos tipos)
- Infecciones
- Leucemia
- Otros trastornos sanguíneos
Asimismo,
puede ayudar a determinar si los cánceres se han diseminado o han respondido al
tratamiento.
Valores normales
La médula debe contener la cantidad y tipos apropiados
de:
- Células productoras de sangre (hematopoyéticas)
- Tejido conectivo
- Adipocitos
Aspirado de medula ósea: La
celularidad estaba aumentada, con presencia de las tres series hematopoyéticas.
Se observaban hiperplasia eritroblástica y megacariocítica, signos intensos de
diseritropoyesis (picnosis nuclear, mitosis anómalas, núcleos de perfil
irregular, asincronismo madurativo núcleo-citoplasmático) y de
dismegacariopoyesis (megacariocitos pequeños con el núcleo hipolobulado, de
aspecto hipoploide). La serie granulocítica mostraba elementos desgranulados y
con el núcleo hiposegmentado.
El recuento porcentual dio como resultado: serie
roja 68%, serie granulocítica 21%, blastos 5%, linfocitos 6%.
Determinación de hierro
sérico.
El hierro se utiliza por el
organismo principalmente como parte de la hemoglobina que es la proteína transportadora
de oxígeno a los tejidos. Por ello el 70 % del hierro del organismo se
encuentra en esta proteína el 30 5 restante se encuentra depositado en forma de
ferritina y de hemosiderina para su posible utilización. El hierro es captado
por la transferrina partir de su ingesta en la dieta.
La determinación del hierro
sérico nos indicará la cantidad de hierro unido a la transferrina.
Se utiliza para evaluar la
presencia de una anemia, principalmente la ferropénica o microcítica.
La falta de hierro en
el organismo se puede deber a la falta de su consumo en la dieta, la alteración
en su absorción intestinal, aumento en su consumo (niños en crecimiento,
mujeres embarazadas), o por un aumento de pérdidas (hemorragias, menstruación,
perdidas gastrointestinales ocultas, etc.)
Si falta el hierro en el
organismo se disminuye la formación de hemoglobina y por ello los glóbulos
rojos aparecen pequeños, pálidos, que es lo define una anemia microcítica o
hipocroma. En este caso aparece bajo el nivel de hierro en sangre, la CTCH
(capacidad de captación del hierro y transferrina) estará elevada y la
saturación de transferrina aparecerá baja.
El exceso de hierro
puede aparecer en forma de hemocromatosis o hemosiderosis, con exceso de
depósito en diferentes órganos (cerebro, hígado, corazón) causando enfermedades
secundarias
